石綿含有産業廃棄物 契約書作成の依頼フォーム

当フォームよりご依頼いただきますと、内容の確認後、担当者よりご連絡させていただきます。
各項目を入力していただき、入力が終わりましたら入力内容の確認ボタンを押してください。

※FAXの場合は、こちらから石綿含有産業廃棄物 契約書作成の依頼書をダウンロードして頂き、下記FAX番号までお送りください。

FAX：072-920-7991

会社名
住所
電話番号（半角）
FAX番号（半角）
メールアドレス（半角）

年間契約の場合

※民間工事の場合は年間契約をいただけると、2年間受け入れが可能な契約になります。

担当者名
担当者電話番号（半角）

現場契約の場合

※公共工事や現場住所、工事名称の入った契約が必要な場合の契約です。（現場ごとに契約）

現場住所
工事名称
工事期間
予定数量
産業廃棄物の種類

持ち込み

引取り

※持ち込みor現場契約、引取りor持ち込みか□にチェックを入れて下さい。

引取りor持ち込みの希望日

その他（要望など）